[붙임 1]

			접수번호
「광양시 영화·드라마 제작 인센티브 지원사업」 신청서
작품개요	작 품 명
	작품구분	□ 장편영화 □ TV드라마 □ 기타( )
	전체 러닝타임 (100%)	총 분	광양시 러닝타임 (약 %)	총 분
		총 회 회당 분		총 회 회당 분
	완 성 작 영상포맷	□ HD □ 4K □ 기타( )	장 르	□ 코믹 □ 모험 □ 다큐 □ 드라마 □ 환경 □ SF □ 기타( )
	감 독 (연출자)		주 연
	프로듀서
	전체촬영기간	2024년 월 일 ~ 2024년 월 일 (100%)
	광양촬영기간	2024년 월 일 ~ 2024년 월 일 (약 %)
	참여스텝	총 명 (외부인력 명 / 광양인력 명)
	총 예 산	천원	P&A	천원
작품내용	※ 2~3줄 이내 간략히 서술
신 청 자	제작사명		대표자명
	주 소	( )
	전화번호		팩스번호
	홈페이지		이 메 일
	사업자등록 번호		조직형태	□ 법인 □ 개인사업자 □ 단체
	책임자 성명		휴대폰
‘광양시 영화·드라마 제작 인센티브 지원사업’ 관련 공고문에 명시한 제반 사항을 준수하면서 성실히 수행하고자 지원신청서를 제출합니다.
2024년 월 일 신청기관(법인명) : (인) 신청(제작)책임자 : (인) (사)전남영상위원회 이사장 귀하

[붙임 2]

「광양시 영화·드라마 제작 인센티브 지원사업」 촬영·제작 계획서

Ⅰ. 작품 제작 개요

제작의도	※ 본 작품의 제작목표와 기대효과 등
작품내용	※ 본 작품의 기획의도, 내용, 시놉시스, 등장인물 소개 등
배급 ‧ 방송편성	※ 국내외 극장 개봉관 배급계약 현황 또는 방송채널 편성계약 현황 등. 관련 증빙자료 및 기타 상세내용 등은 별첨으로 첨부
투자 ․ 배우확정	※ 국내외 투자계약 현황, 주연배우 출연계약 현황, 기타 추진상황 및 추진계획 등 구체적으로 기재. 관련 증빙자료 및 기타 상세내용 등은 별첨으로 첨부
광양시 촬영 내용 및 사유	※ 광양시에서 촬영된 내용 및 분량, 광양시 촬영 사유에 대하여 자세히 기재
예산 및 제작수행방안	※ 총제작비 금액 및 예산확보 상황, 광양시 관련 비용 정리, 작품 제작의 스텝구성 및 장비수급 방안 등을 요약 정리
결과물 활용계획	※ 국내외 영화제, 경연 등 출품계획 및 활용계획(향후 확장계획 등)에 대해 구체적으로 기재. 출품할 영화제 및 경연 등에 대한 소개 필수(관련 자료 첨부 가능)

Ⅱ. 감독 및 제작사 소개

1. 감독 경력 사항

사 진		성 명 (국문)			성 명 (영문)
		주 소	( )
		연락처			이메일
작품제작 경력	연 도	작품명		담당역할		구분 (단편, 독립, 장편 등 구분)
수상 ･ 상영경력	연 도	작품명		영화제명/상영극장		수상내역/관객수
기타 제작기술 및 특기, 경력 사항

2. 제작사 현황 및 경력사항

제작그룹/회사		대표자 성명
조직형태	□ 법인사업자 □ 개인사업자 □ 기타
소재지		전화번호
자본금		대표자명
대표자 핸드폰		대표자 이메일
설립년도		인력규모
주력사업
제작경력 및 현황	작품명	감독명	수상/초청/지원경력
기타 활동경력 등

[붙임 3]

광양시 소비 예산(안)

(단위: 천원)

항 목	내 역	소비 예산안
합 계		100,000,000
소 계 (소비액 인정항목)		80,000,000 (80%)
장소임차료	5,000,000원 * 2일 * 1회	10,000,000
숙박비	50,000원 * 10일 * 80룸	40,000,000
식비(간식비 포함)	8,000원 * 1000건	8,000,000
부식비	60,000원 * 100건	6,000,000
회식비	25,000원 * 2일 * 100명	5,000,000
잡비	200,000원 * 20건	4,000,000
시설비(세트시공)	7,000,000원 * 1건	7,000,000
소품비용	500,000원 * 10건	5,000,000
차량임차료	100,000원 * 10종 * 10일 * 1회	10,000,000
유류비	50,000원 * 100건	5,000,000

[붙임 4]

개인정보 수집‧이용 동의서

본인은 광양시에서 시행하는 공모사업 지원자로서 공모선정 등을 위한 개인정보 수집‧이용에 동의합니다. 아울러 주민등록번호(고유식별정보) 수집‧이용에 대한 별도 동의는 본 동의서로 갈음합니다.

2024년    월    일

사업신청자(기업/단체 대표) :                 (인)

(사)전남영상위원회 이사장 귀하

[붙임 5]

「광양시 영화·드라마 제작 인센티브 지원사업」결과보고서

※접수번호				※접수일자
작 품 명				개봉(방영) 예정일
한줄 시놉시스
감 독(연 출)				주연배우
신청기관 (제작사)	회사명
	주 소
	사업자등록번호					대표자명
제작책임자	책임자 성명					직 위
	휴대전화번호					e-mail
	사무실전화번호					Fax
촬영일수	총 촬영일수		( 회차) 2024년 월 일 ~ 2024년 월 일
	광양시 내 촬영일수		( 회차) 2024년 월 일 ~ 2024년 월 일
광양 촬영지역 (모두표기)
제 작 비	순제작비	천원			프리프로덕션			천원
	전남 내 총 소비액	천원			프로덕션			천원
	광양시 내 소비액(인정 항목)	천원			포스트프로덕션			천원
위 기재 내용은 사실과 다름이 없으며 ‘광양시 영화·드라마 제작 인센티브 지원사업 공고’를 충분히 숙지·동의하여 본 결과보고서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청기관(법인명) : (서명) 제작책임자 : (서명) (사)전남영상위원회 이사장 귀하

[붙임 6]

저작물 이용 동의서

광양시에서 촬영된 작품들이 개봉 및 방영 후, 현장 스틸 컷, 포스터 등 비상업적인

용도 (보도자료 및 로케이션 안내, 홈페이지 노출)로 활용하는 것에 동의합니다.

저작물 이용 동의서
저작물	제 목
제작사	소 속
	성 명
	연 락 처
	전자우편주소
상기와 같이 비상업적인 용도로 저작물 활용에 동의합니다. 년 월 일 제작사 (서명) (사)전남영상위원회 이사장 귀하